Ošetření novorozence po porodu
Infekce
plodu a novorozence intrauterinní
Adaptační změny po porodu:-přerušení pupečníku-přerušení fetoplacentárního
oběhu-začátek dýchání-uzavření foramen ovale a ductus Botalli v srdci-v plicích
se vstřebává plodová voda-plod začíná samostatně žít bez pomoci matky.
Kůže-pokryta mázkem,po umytí
růžová,u přenošených dětí je olupující se,bledší.
-můžeme na ní pozorovat-chloupky-na zádech,krku,ramenou a
pažích-lanugo
-v nasolabiálních rýhách a na nose mohou být retenční
cysty-Milia
-můžeme pozorovat novorozeneckou žloutenku
Trávicí ústrojí-obvykle do
24 hod. odchází smolka,tvořena
trávicími enzymy a epiteliemi
sliznic trávicího traktu.Odchází první 4 dny,poté se
stolice zabarvuje žlutě.
-u
donošených jsou veškeré trávicí enzymy dostatečně vyvinuty,pouze jaterní enzymy
ještě nepracují na 100%,proto při zvýšeném odbourávání bilirubinu je velká
pravděpodobnost vzniku novorozenecké žloutenky.
Ledviny-fungují již za
nitroděložního života plodu,u novorozence mají stále sníženou
schopnost
vylučovat vodu a elektrolyty-mohou vznikat otoky(pouze při nadměrném přívodu
tekutin).
Tělesná teplota-novor. ještě
nemá vyvinuty regulační mechanismy,proto potřebuje zevní
teplotu 24-25 st.C a vyšší.Pozor-nesmíme však dítě
přehřívat!
Krev-vysoká hladina
fetálního hemoglobinu se rychle snižuje-z hodnot až 170 na 130-140g/l
-2.-4.den po narození může vzniknout tzv. hemorhagická
nemoc novorozenců-
krvácení
z pupku,bradavek,do kůže,do trávicího ústrojí-meléna,nebo zvracení
krve-ter.-vit.K,event. transfuse.
Hormonální reakce
novorozenců-u děvčat v 1. až 2. týdnu mohou mít hlenovitý výtok z
genitálu,zduření
prsních žláz,někdy i s mírnou sekrecí-bez léčby,nebo lihové obklady na
bradavky.
-zabránit podchlazení-osušit
novorozence , zabalit jej do suché pleny a přemístit na vyhřívané lůžko,event.
do inkubátoru.
-při napolykaném sekretu v
dutině ústní či nosu jej jemně
odsát,nejlépe ve spolupráci s lékařem.
-svorkou nebo sterilní
tkaničkou sestra podváže pupečník
-novorozence
změří,zváží,provede kredeizaci-vykapání
očních spojivek Ophtalmo-septonexem a zabalí dítě do pleny.
-dítě označíme-číslo na
stehno genciánovou violetí-stejné jako matce + dítě i matka dostanou na zápěstí
číslo + leukoplastí je na peřinku přilepeno jméno dítěte.
-až po tomto ošetření může
následovat kontakt matky s dítětem.
Rizikový novorozenec-s
nízkou porodní hmotností-pod 2500g(hypotrof)
-asfyktický,event.RDS
-hyperbilirubinemie
-vícečetná
těhotenství(dvojčata,troj..)
-nemoc matky-diabetes…
-dítě narozené z rizikového
těhotenství
U všech těchto dětí je nutný
zvýšený dohled,u některých léčba-vše v zájmu dalšího normálního vývoje.
Vzniká při porodu-průchodu
porodními cestami,zvláště při použití nástrojů-tzv.porodnických
kleští.Nejčastěji na hlavičce
-porodní nádor-prosáknutí měkkých tkání-kůže,podkoží v místech tlaku na hlavičku,při
porodu koncem pánevním pak v obl. hýždí a genitálu.
-kefalhematom-krevní
výron pod periostem kosti temenní,event. týlní-malé výrony se
vstřebají,velké
mohou kalcifikovat-pak vznikají kostní hrboly-drobné deformace hlavičky.
-Poranění
kostí-zlomeniny-klíčku,humeru
vyjímečně femuru nebo jiných kostí.
-Obrny-nejčastěji
2 typy postihující HKK-horní typ-Duschene Erb-vnitřní
rotace HK,pohyb
prsty dobrý,výbavný úchopový reflex.
dolní typ-Klumpkeové-nepohybuje
prsty,nemá úchopový reflex,v rameni
pohybuje dobře.
Nejzávažnější
jsou poranění mozku a míchy-nejčastěji předčasně narození s hypoxií,metab.
acidosou,výkyvy TK a následným krvácením do mozku,nejčastěji periventrikulárně.
Časný asfyktický syndrom-ČAS-stav,kdy má novorozenec nedostatek kyslíku-základní 2
příčiny-1/centrální-porucha stimulace dýchání z mozku,proto se krev
neokysličuje
2/periferní-porucha plicní tkáně
Tyto poruchy vedou k snížené
hladině O2,vyšší hlad. CO2,metabolická acidosa,výkyvy TK,tachykardie..až
metabolický rozvrat-u novor.-v průběhu minut
Po porodu určuje lékař skore
dle APGARové v
1.,5.,10.minutě-maximum 10 bodů
Sledují
se:-srdeční akce,dýchání,sval. tonus,barva kůže,reflexy.Za norm. nález 2 body,…
Při
nižších hodnotách skore (pokud je dítě v hypoxii) mu musíme po porodu
pomoci-odsáním dýchacích cest,aplikací kyslíku,event. intubací a dýcháním
maskou,v krajních případech Adrenalin,či jiné léky,masáž srdce…
Pozdní asfyktický syndrom-tzv. syndrom nedostatku surfaktantu-projeví se za
1.-12,vzácněji do 24 hod. po porodu,neléčený může přetrvávat i několik
dní,pokud neskončí smrtí dítěte.
příčina:-nedostatek
surfaktantu,jež pomáhá provzdušnění plic.
Důležité ho poznat!!-dítě při výdechu
"chrčí,čili kňourá,heká,vzdychá"=grunting,dech
je zrychlený ,mělký,dítě mívá různý stupeň cyanosy -čím výraznější,tím nemoc
těžší,pokud poklesá frekvence dechů,mívá apnoické pausy-špatné znamení,dítě je
již vyčerpané!
Terapie:při výrazné poruše exogenně
surfaktant-tracheou-v HK
při méně výrazné poruše-syntophylin,kyslík
vazby.Vznikají při infekci
matky,mohou se přenášet krevní cestou na plod.
Některé
infekce:
-Zarděnky-rubeola-
zarděnková
embryopatie -v prvním trimestru-VVV srdce,oka,ucha,mozek-
mikrocefalie,mentální retardace
-po 3.měsíci-nízká porod.
hmotnost,zvětš. játra,slezina,krvácení do kůže,záněty
myokardu.
Diagnosa-vyšetření
protilátek v seru,event. virologické vyšetření
Terapie:-po
porodu pouze léčit následky,event. v indikovaných případech přerušit graviditu.
Prevence-očkování
Toxoplasmosa
-nákaza v
prvních 2 měs. těhotenství,přenašeči nejčastěji kočky
-potrat,nebo předčasný porod
vrozená postihuje-mozek,oči srdce,játra,plíce
slezinu,dle postižení dítě brzy umírá,event. zůstávají následky-i PMR,postiž.
orgánů..
Diagnosa-protiládky
v seru
Léčba-v
těhotenství Daraprim+Sulfonamidy+ATB
Prevence-vyhnat
kočky,nejíst tepelně řádně upravené maso.
kapavkový zánět spojivek-hnisavá sekrece-prevence-kredeizace-vykapání spojivkového vaku
Ophtalmo-septonexem
Chlamydiový zánět spojivek- zánět s hnisavou sekrecí, na
nějž léčba Opht.-framykoinem nezabírá,přenesen při porodu z genitálu matky
Herpes simplex typu 2-indikován porod císař. řezem
Adnátní pneumonie (vrozený zánět
plic)-Klebsiela,streptokok sk.B,E.Coli-zrychlené mělké dýchání-nižší saturace
krve kyslíkem,prošedávání kolem úst,event promodrávání aker.
sepse-streptococus beta haemolyticus
skupiny B-dbát na hygienu!!,dítě
nechce
pít, unavené, hodně spí, obtížně se budí, ikterické,
hypotonické, laborat. nálezy-snížení
trombocytů..ter.-ATB
Infekce pupku-omphalitis- sekrece z pupku-vodnatá, později
hnis, pupek se zarudlým lemem-
desinfekce, lokální léčba ATB, event. ATB
parenterálně(Unasyn)
Prevence:-úzkostlivé
mytí rukou před každou manipulací s dítětem,
-asepse při zavádění katetrů, sond,
včesné snesení pupku, sterilní krytí.